О лечении алкоголизма в стационаре
(в нашем центре не практикуется)
Общие сведения
Больницы и диспансеры не лечат
(за «нормативный срок» — 3 недели — это невозможно),
а выводят из состояния запоя и подбирают оптимальные способы лечения. Нахождение
там — далеко не санаторий. В стационарах есть палаты для буйных (по сути — настоящий
сумасшедший дом), окончательно опустившихся, зачастую алкоголики находятся в непосредственном
соседстве с наркоманами (у тех, как известно, «ломка» проистекает гораздо тяжелее). На окнах —
решетки. Не всякая психика выдержит.
Главное же лечение наступает после выхода из стационара — «на
воле», где множество раздражающих факторов и искушений. И не меньше половины успеха зависит от окружающих
больного людей, их поведения и отношения.
Кстати, попадание в клинику обходится родным очень недешево, причем
как в прямом, так и переносном смысле. Так, если человек лечится анонимно, точнее — под вымышленным
именем, то нахождение в стационаре может стоить порядка тысячи рублей в сутки. Если же он ложится
«официально», по собственным документам, то лечат бесплатно, но в этом случае он автоматически
попадает на учет к наркологу. А это — несколько лет лишения права водить автомобиль, носить и хранить
огнестрельное оружие, другие ограничения.
Материал взят из статьи
«5 мифов об алкоголизме»
(АиФ выпуск 40 (40) от 3 ноября 2006 г.)
Стадии лечения в стационаре
Общими положениями для лечения больных в станционере является следующие:
Диспансерное лечение и наблюдение в амбулаторных условиях проводится в
течение 5 лет с момента взятия больного на учет. Амбулаторное лечение назначается больным, впервые обратившимся
к наркологу (или после длительной ремиссии) и имеющим положительную установку на лечение.
В амбулаторных условиях проводится также поддерживающая терапия лиц, выписавшихся из стационара (одна-две процедуры
условнорефлекторного лечения в неделю).
Дезинтоксикационная терапия для ликвидации абстинентных расстройств осуществляется
введением раствора глюкозы внутривенно в течение нескольких дней с предварительными инъекциями инсулина (до 10 ед. подкожно).
Показаны витамины В1, В6, С, РР, метионин, глютаминовая кислота, а также пиротерапия (сульфозин, пирогенал).
Целесообразно внутривенное вливание натрия тиосульфата (10–20 мл 30% раствора), подкожное вдувание кислорода.
Могут быть назначены транквилизаторы (элениум — 20–40 мг;
седуксен — 10–20 мг; эуноктин — 10–15 мг в сутки и др.),
а также ноотропил, пирацетам, энцефабол. Ососбенно эффективно нахначение феназепама в дозе 1–3 мг в сутки в комбинации
с грандаксинои в дозе 150–600 мг в сутки.
Для дезинтоксикационной терапии алкоголизма применяют такжелитонит — литевую соль никотиновой кислоты.
Вводят по 1 мл 10% раствора с 10–15 мл 5–40% раствора глюкозы. Лечение литонитом может сопровождаться
эмоционально-стрессовой терапией. Показан при абстинентном алкогольном синдроме, при нестойких ремиссиях.
При алкогольном опьянении препарат вводится до исчезновения признаков алкогольной интоксикации. У лиц с повышенной
чувствительностью к препаратам никотиновой кислоты наблюдается покраснение лица, появляется ощущение прилива жара к голове.
В некоторых случаях наблюдается сыпь типа крапивницы. Указанные явления проходят самостоятельно и не нуждаются в специальной терапии.
К началу главы
После окончания курса дезинтоксикационной терапии приступают к активному медикаментозному
лечению–условнорефлекторному и сенсибилизирующему.
Условнорефлекторное лечение
сводится к выработке у больного отрицательного (рвотного) рефлекса на алкоголь.
Для получения безусловного подкрепления применяют различные рвотные средства (апоморфин, эметин, отвар баранца, чабреца, рвотные смеси).
В 1933 г. И. Ф. Случевский, а затем И. В. Стрельчук предложили лечение алкоголизма апоморфином.
Этот метод в настоящее время нашел широкое применение. Выработку рвотного рефлекса начинают с подбора оптимальной рвотной
дозы апоморфина. Вначале вводят 0,2–0,3 мл 1% раствора подкожно и, постепенно повышая дозу на 0,1–0,2 мл, доводят
ее до необходимой, после которой через несколько минут появляются первые признаки тошноты. В этот период больному дают
нюхать алкоголь, а перед самой рвотой рекомендуется принять небольшое количество его. Сеансы проводят ежедневно
в стационарных или амбулаторных условиях. Обычно через 20–25 таких сочетаний образуется условный рефлекс отвращения
к алкоголю. Осложнений при лечении апоморфином, как правило, не бывает. В редких случаях наблюдаются коллаптоидные
состояния, которые легко устраняются введением сердечно-сосудистых и стимулирующих дыхательный центр средств.
Однако условнорефлекторный метод не лишен недостатков.
Дело в том, что образующийся при его проведении рвотный рефлекс
на алкоголь представляет собой условную связь. Поэтому он, как и любая временная, без подкрепления угасает.
Следовательно, его необходимо еженедельно, иногда 1–2 раза в месяц, подкреплять. Кроме того, условный рефлекс
вырабатывается не только на алкоголь, но и на окружающую обстановку, в частности на обстановку лечебного учреждения,
где проводится данное лечение. Когда же больной возвращается в обычную для него среду, условная связь разрывается
и рвотный рефлекс ослабевает. Следует также отметить, что условные связи вырабатывающиеся при использовании апоморфина,
недостаточно стойки еще и потому, что они оказывают тормозное влияние на ЦНС. Вместе с тем он утяжеляет состояние
абстиненции или же действует подобно морфину, что также нежелательно.
К началу главы
Сенсибилизирующая терапия основана на развитии в результате приема лекарств
повышенной чувствительности организма к алкоголю. Для этой цели применяют антабус (тетурам), метронидазол и др. Прием
алкоголя после лечения указанными препаратами вызывает тяжелые, иногда опасные для жизни соматические расстройства.
Лечение алкоголизма антабусом (ТЭТД — тетраэтилтиурамдисульфид) проводится по разному.
В целом методика сводится к следующему. Ежедневно вначале в утренние, а в последующем и в вечерние
часы назначают по 0,5 г препарата и через 6–7 дней проводят первую алкогольно-антабусную пробу.
Она вызывается дачей 30,0–50,0 г алкоголя, после чего спустя несколько минут возникают выраженные
соматические расстройства: гиперемия лица и верхней половины туловища, учащение дыхания, тахикардия,
тревожно-депрессивный фон настроения. Могут появляться тошнота, рвота. Как правило, наблюдается резкое падение кровяного
давления. Через 1,5–2 ч приступ постепенно проходит, однако больной еще должен находиться некоторое время под наблюдением
врача. На курс лечения рекомендуется 2–4 алкогольно-антабусные пробы. После этого больной может быть выписан из стационара
и переведен на поддерживающую терапию и наблюдение в условиях наркологического диспансера.
Считается, что антабус задерживает окисление алкоголя в организме на уровне ацетальдегидных
групп, которые вызывают тетурамовую реакцию. Известны единичные случаи летального исхода после произвольного употребления
алкоголя лицами, лечившимися антабусом. Поэтому перед началом антабусотерапии больного предупреждают о возможном
возникновении у него тяжелых соматических нарушений в случае приема алкоголя.
Осложнения при лечении антабусом проявляются
в возникновении тяжелых коллаптоидных состояний и судорожных припадков.
Возможны спазмы коронарных сосудов, а также психотические нарушения в виде психомоторного возбуждения с расстройством
сознания, галлюцинациями и ложными узнаваниями. В этих случаях назначают средства, стимулирующие сердечно-сосудистую
и дыхательную деятельность, вдыхание кислорода, внутривенное вливание 20 мл 1% водного раствора метиленового синего.
При спазмах коронарных сосудов делают инъекции промедола с атропином, назначают валидол.
Применение тетурама для сенсибилизирующей терапии с ежедневным
приемом препарата в порошках или таблетках затрудняет контроль за ходом лечения.
В связи с этим в 1955 г. Мари предложил подкожно имплантировать препарат эспераль (дисульфирам).
После имплантации благодаря созданию в организме депо тетурама поддерживается пролонгированная реакция на алкоголь, а
сам факт оперативного вмешательства значительно облегчает психотерапию и способствует установлению длительных терапевтических ремиссий.
Эспераль имплантируют (8–10 стерильных таблеток в область ягодичной мышцы), как правило,
в условиях стационара, в отдельных случаях амбулаторно, больным хроническим алкоголизмом, ранее лечившимся и имевшим
относительно длительные ремиссии. Первичным больным, а также больным алкоголизмом третьей стадии с деградацией
личности, не имевшим ранее стойких ремиссий, имплантация препарата не показана.
После имплантации лечение продолжают тетурамом
(по 0,25 г два раза в сутки в составе маскирующей смеси), а после снятия
швов (скобы) поводят 1–2 алкогольные реакции, чтобы убедиться в непереносимости больным алкоголя.
В отдельных случаях при наличии у больных каких-либо соматических заболеваний для лечения
алкоголизма применяют метронидазол (трихопол). Он оказывает легкое сенсибилизирующее к алкоголю действие.
Лечение начинают с 0,25 г и постепенно повышают дозу до 20,0–40,0 г). В процессе терапии проводят алкогольно-метронидазоловые
пробы, при которых у больных изменяются вкусовые ощущения алкоголя, возникают переходящие соматовегетативные расстройства,
тошнотно-рвотная реакция. В последующем проводят поддерживающую терапию.
Противопоказаниями к проведению антиалкогольной терапии являются сердечно-сосудистая
недостаточность, язвенная болезнь, хронические гепатиты, колиты, декомпенсированный туберкулез легких, органическое
поражение центральной нервной системы, хронические гнойные инфекции, грыжи, беременность, преклонный возраст (свыше 50 лет).
В таких случаях показано более щадящее лечение никотиновой кислотой (по 0,1–0,2 г два-три раза
в сутки). Можно также использовать свежий лимонный сок. Начиная с одного лимона и ежедневно добавляя по 1–2, общее
количество их доводят до 15–20, а затем постепенно снижая.
К началу главы
Какой бы метод ни применялся для лечения больных алкоголизмом, одновременно необходимо проводить
психотерапию. Она может быть рациональной в виде словесного внушения при каждом терапевтическом сеансе.
Применяются также специальные психотерапевтические приемы: гипноз, аутогенная тренировка и др. Психотерапевтическое
воздействие предусматривает внушение больному или лучше одновременно группе больных отвращения не только к запаху
и вкусу алкоголя, но и ко всей обстановке, которая способствует злоупотреблению спиртными напитками.
В последнее время широкое распространение в лечении алкоголизма получил
метод «стрессовой» психотерапии, разработанный
А. Р. Довженко.
Использовались материалы сайта «Об
интимном для мужчин».
К началу главы
К началу страницы
ВООООТиЗ
